تاریخچه عمل سزارین

سزارین از قدیم الایام بخشی از فرهنگ بشر بوده است و در فرهنگ های غربی و غیر غربی داستان‌هایی وجود دارد که منجر به تولد فرزندان زنده می شود. طبق اساطیر یونانی، آپولون اسکلپیوس، بنیانگذار فرقه معروف پزشکی مذهبی را از شکم مادرش خارج کرد. ارجاعات متعددی به سزارین در فولکلور باستانی هندو، مصر، یونان، روم و دیگر اروپایی ها دیده می‌شود. حکاکی های چینی باستان این عمل را روی زنان ظاهراً زنده نشان می‌دهد. میشناگوت و تلمود زاد و ولد را در هنگام تولد دوقلوها با سزارین ممنوع می‌کردند و از تشریفات پاکسازی برای زنانی که با عمل جراحی به دنیا می‌آمدند، چشم پوشی می‌کردند.

با این حال، تاریخچه اولیه سزارین در افسانه ها پوشانده شده است و دقت مشکوکی دارد. حتی منشا «سزارین» نیز ظاهراً در طول زمان تحریف شده است. معمولاً اعتقاد بر این است که از تولد ژولیوس سزار با عمل جراحی گرفته شده است، اما این امر بعید به نظر می‌رسد، زیرا مادر او اورلیا مشهور است که تا شنیدن حمله پسرش به بریتانیا زنده بوده است. در آن زمان این روش تنها زمانی انجام می‌شد که مادر مرده یا در حال مرگ بود، به عنوان تلاشی برای نجات کودک برای ایالتی که مایل به افزایش جمعیت خود بود. قانون روم در زمان سزار حکم می‌کرد که تمام زنانی که به‌طور سرنوشت‌سازی به‌سر می‌برند، باید از تن جدا شوند. از این رو سزارین دیگر ریشه های لاتین احتمالی عبارتند از فعل “caedare” به معنای بریدن و اصطلاح “caesones” که برای نوزادانی که توسط عملیات پس از مرگ متولد می‌شدند به کار می‌رفت. با این حال، در نهایت، نمی‌توانیم مطمئن باشیم که اصطلاح سزارین از کجا یا چه زمانی مشتق شده است. تا قرن شانزدهم و هفدهم این عمل به عنوان عمل سزارین شناخته می شد. این امر پس از انتشار کتاب ژاک گیلیمو در مورد مامایی در سال 1598 شروع به تغییر کرد که در آن او اصطلاح “بخش” را معرفی کرد. پس از آن “بخش” به طور فزاینده ای جایگزین “عملیات” شد.

سزارین در طول تکامل خود برای افراد مختلف در زمان های مختلف معنای متفاوتی داشته است. نشانه های آن از دوران باستان تا مدرن به طور چشمگیری تغییر کرده است. با وجود ارجاعات نادر به عمل بر روی زنان زنده، هدف اولیه اساساً بازیابی نوزاد از مادر مرده یا در حال مرگ بود. این امر یا به امید نجات جان نوزاد انجام شد، یا طبق دستورات مذهبی معمولاً لازم بود، بنابراین نوزاد ممکن است جدا از مادر دفن شود. مهمتر از همه این آخرین راه حل بود و هدف از این عملیات حفظ جان مادر نبود. تا قرن نوزدهم بود که چنین امکانی به طور جدی در اختیار حرفه پزشکی قرار گرفت.

با این حال، گزارش‌های اولیه پراکنده‌ای از تلاش‌های قهرمانانه برای نجات جان زنان وجود داشت. در حالی که قرون وسطی تا حد زیادی به عنوان دوره ای از رکود در علم و پزشکی در نظر گرفته شده است، برخی از داستان‌های سزارین در واقع به ایجاد و تداوم امیدها برای انجام این عمل در نهایت کمک کرد. شاید اولین گزارش مکتوب ما از زنده ماندن یک مادر و نوزاد از سزارین در سال 1500 در سوئیس باشد، زمانی که یاکوب نوفر، این عمل را روی همسرش انجام داد. پس از چند روز زایمان و کمک سیزده ماما، این زن نتوانست نوزاد خود را به دنیا بیاورد. شوهر ناامید او در نهایت از مقامات محلی اجازه گرفت تا سزارین کند. مادر زنده ماند و متعاقباً پنج فرزند از جمله دوقلو به دنیا آورد. نوزاد سزارین نیز 77 سال عمر کرد. از آنجایی که این داستان تا 82 سال بعد ثبت نشده بود، مورخان صحت آن را زیر سوال می‌برند. شبهه مشابهی را می‌توان در مورد دیگر گزارش‌های اولیه زایمان شکمی þ آنهایی که زنان بر روی خودشان انجام می دادند و زایمان های ناشی از حملات دام های شاخدار، که در طی آن حفره صفاقی باز می شد، اعمال کرد.

تاریخچه سزارین را می‌توان در زمینه وسیع‌تر تاریخ زایمان و تاریخچه‌های پزشکی عمومی که با تغییرات چشمگیر نیز مشخص شده است، به بهترین شکل درک کرد. بسیاری از اولین سزارین‌های موفق در مناطق روستایی دورافتاده و فاقد کادر پزشکی و امکانات بودند. در غیاب جوامع پزشکی قوی، عملیات می‌تواند بدون مشاوره حرفه‌ای انجام شود. این بدان معناست که سزارین را می‌توان در مراحل اولیه زایمان انجام داد، زمانی که مادر نزدیک به مرگ نبود و جنین کمتر مضطرب بود. در این شرایط شانس زنده ماندن یکی یا هر دو بیشتر بود. این اعمال بر روی تخت و میز آشپزخانه و بدون دسترسی به امکانات بیمارستان انجام می شد و این احتمالاً تا اواخر قرن نوزدهم یک مزیت بود. عمل جراحی در بیمارستان‌ها به دلیل عفونت‌هایی که بین بیماران منتقل می‌شد، اغلب توسط دست‌های ناپاک متصدیان پزشکی، مخدوش بود.

نوفر به واسطه کارش در دامپروری، دانش اندکی از آناتومیک نیز داشت. یکی از اولین گام‌ها در انجام هر عمل، شناخت اندام‌ها و بافت‌های درگیر است، دانشی که تا دوران مدرن به ندرت به دست می‌آمد. در طول قرون شانزدهم و هفدهم با شکوفایی رنسانس، آثار متعددی آناتومی انسان را به تفصیل به تصویر کشیدند. به عنوان مثال، متن آناتومیک کلی یادبود آندریاس وسالیوس، De Corporis Humani Fabrica، که در سال 1543 منتشر شد، ساختارهای تناسلی و شکمی طبیعی زنان را به تصویر می‌کشد. در قرن هجدهم و اوایل قرن نوزدهم، آناتومیست ها و جراحان به طور قابل ملاحظه ای دانش خود را در مورد آناتومی طبیعی و پاتولوژیک بدن انسان گسترش دادند. در اواخر دهه 1800، دسترسی بیشتر به اجساد انسان و تغییر تأکید در آموزش پزشکی به دانشجویان پزشکی اجازه داد تا آناتومی را از طریق تشریح شخصی بیاموزند. این تجربه عملی درک آنها را بهبود بخشید و آنها را بهتر برای انجام عملیات آماده کرد.

البته در آن زمان، این نوع جدید آموزش پزشکی هنوز فقط در دسترس مردان بود. با شتاب جمع آوری از قرن هفدهم، خدمتکاران زن در عرصه زایمان تنزل رتبه پیدا کردند. در اوایل دهه 1600، قبیله چمبرلن در انگلستان، پنس مامایی را برای بیرون کشیدن جنین از کانال زایمان معرفی کردند که در غیر این صورت ممکن بود از بین می رفتند. ادعای مردان بر داشتن قدرت بر چنین ابزارهایی به آنها در ایجاد کنترل حرفه ای بر زایمان کمک کرد. در طول سه قرن بعد یا بیشتر، ماما و متخصص زنان و زایمان به تدریج این کنترل را از ماما زن سلب کردند و در نتیجه نقش او را کاهش دادند.

در جامعه غربی، زنان عمدتاً تا اواخر قرن نوزدهم از انجام سزارین منع می‌شدند، زیرا تا حد زیادی از پذیرش در دانشکده‌های پزشکی محروم بودند. با این حال، اولین سزارین موفق ثبت شده در امپراتوری بریتانیا توسط یک زن انجام شد. زمانی بین سال‌های 1815 تا 1821، جیمز میراندا استوارت بری این عمل را در حالی انجام داد که خود را به عنوان یک مرد ظاهر می‌کرد و به عنوان پزشک ارتش بریتانیا در آفریقای جنوبی خدمت می‌کرد.

در حالی که بری از تکنیک‌های جراحی غربی استفاده می‌کرد، مسافران قرن نوزدهم در آفریقا مواردی از افراد بومی را گزارش کردند که با روش‌های پزشکی خودشان این عمل را با موفقیت انجام دادند. برای مثال، در سال 1879، یکی از مسافران بریتانیایی، RW Felkin، شاهد انجام عمل سزارین توسط مردم اوگاندایی بود. شفا دهنده از شراب موز برای نیمه مستی زن و پاکسازی دست و شکم او قبل از جراحی استفاده کرد. او از یک برش خط وسط استفاده کرد و برای به حداقل رساندن خونریزی از کوتر استفاده کرد. او رحم را ماساژ داد تا منقبض شود، اما آن را بخیه نکرد. زخم شکمی را با سوزن‌های آهنی می‌کوبیدند و با خمیری که از ریشه تهیه می‌شد، پوشانده می‌شد. بیمار به خوبی بهبود یافت و فلکین به این نتیجه رسید که این تکنیک به خوبی توسعه یافته است و به وضوح برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است. گزارش‌های مشابهی از رواندا می‌آید، جایی که از آماده‌سازی‌های گیاه‌شناسی نیز برای بیهوش کردن بیمار و ترویج بهبود زخم استفاده می‌شد.

در حالی که بسیاری از اولین گزارش‌های مربوط به سزارین از نقاط دورافتاده اروپا و ایالات متحده و از مکان‌هایی به دور از آخرین پیشرفت‌های پزشکی غربی، تنها با افزایش شهرنشینی و رشد بیمارستان‌ها بود که این عمل آغاز شد. به طور معمول اکثر زایمان‌های روستایی در اواخر قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم توسط ماماها انجام می‌شد، اما در شهرها، مامایی را کنار گذاشت. در مراکز شهری تعداد زیادی از زنان طبقه کارگر ریشه کن شده در بیمارستان ها زایمان می‌کردند، زیرا نمی توانستند مانند روستاها به حمایت خانواده و دوستان خود تکیه کنند. در این بیمارستان‌ها بود که پزشکان بسیاری از بیماران را با شرایط مشابه معالجه می‌کردند، مهارت‌های جدید زایمان و جراحی شروع به توسعه کردند.

در نیمه دوم قرن نوزدهم بیمارستان های ویژه زنان در سراسر ایالات متحده و اروپا به وجود آمد. این مؤسسات با انعکاس علاقه نوظهور پزشکی آن دوره به مسائل جنسی و بیماری های زنان، تخصص‌های نوظهور را پرورش دادند و فرصت‌های جدیدی را برای پزشکان و همچنین درمان های جدید برای بیماران فراهم کردند. تخصص هایی مانند مغز و اعصاب و روانپزشکی با محوریت اختلالات روانی و عصبی و مامایی و زنان با محوریت عملکردها و اختلالات دستگاه تناسلی زنان.

به عنوان یک عمل جدی شکمی، ایجاد سزارین هم تغییراتی را در جراحی عمومی ایجاد کرد و هم تغییراتی را منعکس کرد. در اوایل دهه 1800، زمانی که جراحی هنوز بر تکنیک‌های قدیمی متکی بود، پزشکان از انجام آن هراس داشتند و از دید عموم مردم کمی بهتر از آرایشگران، قصاب‌ها و دندان‌کش‌ها بودند. اگرچه بسیاری از جراحان دانش آناتومیک و شجاعت انجام اقدامات جدی را داشتند، اما به دلیل درد بیمار و مشکلات عفونت محدود شده بودند. در دهه 1800 جراحی همچنان وحشیانه بود و بهترین اپراتورها به دلیل سرعتی که می‌توانستند یک اندام را قطع کنند یا زخم را بخیه بزنند شناخته شده بودند.

با این حال، در طول قرن نوزدهم، جراحی هم از نظر فنی و هم از نظر حرفه ای متحول شد. عصر جدیدی در عمل جراحی در سال 1846 در بیمارستان عمومی ماساچوست آغاز شد، زمانی که دندانپزشک ویلیام تی جی مورتون از دی اتیل اتر در حین برداشتن تومور صورت استفاده کرد. این کاربرد پزشکی بیهوشی به سرعت در اروپا گسترش یافت. با این حال، در زنان و زایمان، مخالفت‌هایی با استفاده از آن بر اساس دستور کتاب مقدس وجود داشت که زنان باید غصه بخورند تا برای کفاره گناه حوا بچه بیاورند. این استدلال زمانی که رئیس کلیسای انگلستان، ملکه ویکتوریا، کلروفرم را برای تولد دو فرزندش (لئوپولد در سال 1853 و بئاتریس در سال 1857) تجویز کرد، به طور قابل توجهی از بین رفت. پس از آن، بیهوشی در زایمان در بین ثروتمندان رایج شد و در موارد سزارین عملی شد.

تا پایان قرن، طیف وسیعی از نوآوری‌های تکنولوژیکی جراحان را قادر ساخته بود تا عمل خود را متحول کنند و موقعیت خود را حرفه‌ای کنند. داروهای بیهوشی به جراحان این امکان را می‌داد که برای انجام عمل جراحی دقیق، تمیز کردن حفره صفاقی، ثبت جزئیات رویه‌های خود و یادگیری از تجربیات خود وقت بگذارند. زنان از عذاب جراحی در امان بودند و کمتر مستعد شوک بودند، که علت اصلی مرگ و میر و عوارض بعد از عمل بود.

همانطور که بسیاری از پزشکان کشف کردند، بیهوشی به آنها اجازه داد تا کرانیوتومی را با سزارین جایگزین کنند. کرانیوتومی صدها، شاید حتی هزاران سال بود که انجام می شد. این روش ناخوشایند شامل تخریب جمجمه جنین (توسط ابزارهایی مانند قلاب دوزی) و استخراج تکه تکه کل جنین از واژن بود. اگرچه این یک عمل وحشتناک بود، اما خطر بسیار کمتری برای مادر نسبت به تلاش برای برداشتن جنین از طریق برش شکمی داشت.

در حالی که پنس مامایی در برخی موارد به خارج کردن جنین کمک می کرد، محدودیت هایی داشت. آنها بدون شک جان برخی از نوزادان را که در غیر این صورت دچار کرانیوتومی می‌شدند، نجات دادند، اما حتی زمانی که جان مادر نجات یافت، ممکن است تا پایان عمر از پارگی دیواره واژن و پرینه به شدت رنج ببرد. فورسپس های کم که هنوز هم معمولاً امروزه استفاده می‌شوند، می توانند باعث پارگی واژن شوند، اما نسبت به فورسپس های بالا که در قرن نوزدهم به طور مکرر مورد استفاده قرار می گرفتند، احتمال کمتری داشت. این ابزارها که در موارد زایمان طولانی در عمق لگن قرار می‌گیرند، با سطوح بالایی از آسیب جنین، عفونت و پارگی های جدی در زن همراه بود. سزارین ممکن است در مواردی که جنین در بالای لگن گیر افتاده بود، خطرناک به نظر برسد. در جاهایی که انقباض یا انقباض شدید لگن وجود داشت، نه کرانیوتومی و نه فورسپس مامایی فایده ای نداشت، و سزارین احتمالاً تنها امید بود.

در حالی که پزشکان و بیماران به طور یکسان با بیهوشی تشویق شدند که به جای کرانیوتومی به سزارین متوسل شوند، میزان مرگ و میر برای این عمل همچنان بالا بود، با عفونت‌های سپتی سمی و پریتونیت درصد زیادی از مرگ‌های پس از عمل را تشکیل می‌دهند. قبل از ایجاد نظریه میکروب بیماری و تولد باکتری شناسی مدرن در نیمه دوم قرن نوزدهم، جراحان لباس های خیابانی خود را برای عمل می پوشیدند و دست های خود را به ندرت هنگام عبور از یک بیمار به بیمار دیگر می‌شستند. در اواسط دهه 1860، جراح بریتانیایی جوزف لیستر یک روش ضد عفونی کننده را با استفاده از اسید کربولیک معرفی کرد و بسیاری از اپراتورها بخشی از آنتی سپتیک او را به کار گرفتند. با این حال، برخی دیگر نگران خورندگی آن بودند و اقدامات ضد عفونی مختلفی را آزمایش کردند که بر پاکیزگی تأکید داشت.

متأسفانه، تکنیک‌های جراحی آن زمان نیز به میزان وحشتناک مرگ‌ومیر مادران کمک کرد. بر اساس یک تخمین، حتی یک زن از سزارین در پاریس بین سال‌های 1787 و 1876 جان سالم به در نبرد. جراحان از بخیه زدن برش رحم می‌ترسیدند، زیرا فکر می‌کردند بخیه‌های داخلی که نمی‌توان برداشتند، ممکن است باعث ایجاد عفونت و پارگی رحم در حاملگی‌های بعدی شوند. آنها معتقد بودند که ماهیچه های رحم به طور خود به خود منقبض و بسته می شوند. در نتیجه برخی از زنان در اثر از دست دادن خون جان خود را از دست دادند.

هنگامی که بیهوشی، آنتی‌سپسیس و آسپسیس کاملاً ثابت شد، متخصصان زنان و زایمان توانستند روی بهبود تکنیک‌های مورد استفاده در سزارین تمرکز کنند. در اوایل سال 1876، پروفسور ایتالیایی ادواردو پورو از هیسترکتومی همزمان با سزارین برای کنترل خونریزی رحم و جلوگیری از عفونت سیستمیک حمایت کرد. این به او امکان داد تا بروز سپسیس بعد از عمل را کاهش دهد. اما جزئیات مثله کردن او در مورد سزارین به زودی با استفاده از بخیه های رحم از بین رفت. در سال 1882، ماکس ساوملنگر، از لایپزیگ، چنان مورد قوی برای بخیه های رحمی ایجاد کرد که جراحان شروع به تغییر روش خود کردند. تک نگاری ساملنگر عمدتاً بر تجربیات شفادهندگان آمریکایی (جراحان و متخصصان تجربی) استوار بود که از بخیه های داخلی استفاده کرده بودند. بخیه‌های سیم نقره‌ای که او توصیه می‌کرد، خود جدید بودند و توسط متخصص زنان و زایمان قرن نوزدهم آمریکا، جی. ماریون سیمز ساخته شده بودند. سیمز بخیه های خود را برای درمان پارگی های واژن (فیستول) ناشی از زایمان آسیب دیده اختراع کرده بود.

با ایمن‌تر شدن سزارین، متخصصان زنان و زایمان به طور فزاینده‌ای مخالفت کردند. پزشکانی مانند رابرت هریس در ایالات متحده، توماس رادفورد در انگلستان و فرانتس فون وینکل در آلمان به جای انتظار برای ساعت‌ها زایمان ناموفق، برای بهبود نتیجه، اقدام اولیه را برای این عمل انتخاب کردند. آنها ادعا کردند که اگر زن هنگام انتقال به عمل در حالت فروپاشی نبود، بهبودی او مطمئن‌تر بود. این بحثی بود که جامعه عمومی جراحی را فراگرفت و منجر به تعداد بیشتری از عمل‌ها بر روی جمعیت بیماران در حال گسترش شد. در جراحی مامایی، رویکرد جدید همچنین به کاهش میزان مرگ و میر نوزادان مادر و حین تولد کمک می‌کند.

با افزایش اعتماد جراحان به نتیجه عمل، آنها توجه خود را به مسائل دیگر از جمله محل برش رحم معطوف کردند. بین سال‌های 1880 و 1925، متخصصان زنان و زایمان برش‌های عرضی را در بخش تحتانی رحم آزمایش کردند. این اصلاح خطر ابتلا به عفونت و متعاقب آن پارگی رحم در بارداری را کاهش داد. یک اصلاح بیشتر – سزارین واژینال – به جلوگیری از پریتونیت در بیمارانی که قبلاً از عفونت‌های خاصی رنج می‌بردند کمک کرد. با این حال، نیاز به آن شکل از بخش، در دوره پس از جنگ جهانی دوم با توسعه آنتی‌بیوتیک‌های مدرن، تقریباً از بین رفت. پنی سیلین توسط الکساندر فلمینگ در سال 1928 کشف شد و پس از اینکه در سال 1940 به عنوان دارو ثبت شد، به طور کلی در دسترس قرار گرفت و مرگ و میر مادران را برای زایمان طبیعی و سزارین به طور چشمگیری کاهش داد. در همین حال، سزارین پایین دهانه رحم، که در اوایل قرن بیستم توسط متخصص زنان و زایمان بریتانیا، مونرو کر (Munro Kerr) از آن حمایت می‌شد، رایج شده بود. این تکنیک که توسط جوزف بی. دیلی و آلفرد سی. بک در ایالات متحده منتشر شد، میزان عفونت و پارگی رحم را کاهش داد و هنوز هم عمل ترجیحی است.

علاوه بر پیشرفت‌های جراحی، توسعه سزارین تحت تأثیر رشد مداوم تعداد بیمارستان‌ها، تغییرات جمعیتی قابل توجه و عوامل متعدد دیگر – از جمله مذهب – قرار گرفت. دین در طول تاریخ ثبت شده بر پزشکی تأثیر گذاشته است و همانطور که قبلاً ذکر شد، قوانین یهودی و رومی هر دو به شکل گیری عمل پزشکی اولیه کمک کردند. بعدها، در اوایل تا اواسط قرن نوزدهم فرانسه، نگرانی‌های مذهبی کاتولیک‌های رومی، مانند برداشتن نوزاد به منظور تعمید آن، باعث تلاش‌های اساسی برای پیشروی سزارین شد، تلاش‌هایی که توسط برخی از جراحان برجسته کشور آغاز شد. بریتانیای پروتستان در همان دوره از سزارین اجتناب کرد، حتی اگر جراحان در حال آزمایش انواع دیگر روش‌های شکمی (عمدتاً عمل‌های تخمدان) بودند. متخصصان زنان و زایمان بریتانیا به مراتب بیشتر تمایل داشتند که مادر را در درجه اول در نظر بگیرند و با مرگ و میر مادران سزارین بیش از 50 درصد، معمولا کرانیوتومی را انتخاب می‌کردند.

از آنجایی که نرخ شهرنشینی به سرعت در بریتانیا، سراسر اروپا و ایالات متحده افزایش یافت، در ابتدای قرن نیاز به سزارین افزایش یافت. کودکان شهری که از محصولات کشاورزی تازه دور بودند و در معرض نور خورشید اندک بودند، میزان شدید بیماری تغذیه ای راشیتیسم را تجربه کردند. در زنانی که رشد نامناسب استخوان در آنها ایجاد شده بود، لگن ناقص اغلب مانعزایمان طبیعی میشد. در نتیجه میزان سزارین به میزان قابل توجهی افزایش یافت. در دهه 1930، زمانی که شیر سالم به راحتی در مدارس و کلینیک ها در بسیاری از ایالات متحده و اروپا در دسترس قرار گرفت، رشد نامناسب استخوان مشکل کمتری پیدا کرد. با این حال، بسیاری در حرفه پزشکی در پاسخ به کاهش نیاز به زایمان با جراحی کند بودند. پس از جنگ جهانی دوم، در واقع، علیرغم انتقادهای قابل توجه از توسل بیش از حد مکرر به جراحی، در واقع، میزان سزارین هرگز به سطح پایینی که قبل از تبدیل شدن راشیتیسم به یک بیماری در مقیاس بزرگ تجربه شده بود، بازگشت.

جنبش شیر ایمن یک اقدام پزشکی پیشگیرانه بود که توسط اصلاح‌طلبان بهداشت عمومی در ایالات متحده و خارج از آن ترویج شد. این اصلاح طلبان برای بهبود بسیاری از جنبه های سلامت مادران و نوزادان با دولت ها همکاری کردند. با این حال، در حالی که زنان بیشتر و بیشتری مورد توجه دوران بارداری قرار گرفتند – در واقع بیش از هر زمان دیگری – مداخلات جراحی همچنان افزایش یافت. مشارکت دولت‌های ایالتی و فدرال در تأمین مالی و نظارت بر مراقبت‌های مادر و جنین نیز همین‌طور بود. همراهی با این روندها در نیم قرن گذشته تمایلی بود که وضعیت جنین به طور فزاینده ای در مرکز قرار گیرد.

از سال 1940، روند بارداری و زایمان با مدیریت پزشکی به طور پیوسته تسریع شده است. بسیاری از بیمارستان‌های جدید ساخته شد که زنان در آنها زایمان می‌کردند و در آنها عمل‌های زایمان انجام می‌شد. تا سال 1938، تقریباً نیمی از زایمان های ایالات متحده در بیمارستان ها انجام می شد. تا سال 1955، این میزان به نود و نه درصد افزایش یافت.

در همان دوره تحقیقات پزشکی شکوفا شد و فناوری از نظر دامنه و کاربرد بسیار گسترش یافت. پیشرفت در بیهوشی به بهبود ایمنی و تجربه سزارین کمک کرد. در بسیاری از کشورها، از جمله ایالات متحده، از بی حسی نخاعی یا اپیدورال برای کاهش درد در زایمان طبیعی استفاده می‌شود. همچنین تا حد زیادی جایگزین بیهوشی عمومی در زایمان سزارین شده است و به زنان اجازه می دهد در طول جراحی هوشیار بمانند. نتایج بهتری را برای مادران و نوزادان به همراه دارد و تماس و پیوند فوری را تسهیل می‌کند.

این روزها نیز، پدران می‌توانند آن تماس اولیه مهم را برقرار کرده و از شریک زندگی خود در زایمان طبیعی و سزارین حمایت کنند. زمانی که زایمان از خانه به بیمارستان منتقل شد، ابتدا پدران از صحنه زایمان حذف شدند و این فاصله گذاری در رابطه با زایمان جراحی کاملتر شد. اما، استفاده از بیهوشی آگاهانه و افزایش توانایی حفظ یک میدان ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیکی در حین عمل، به پدران اجازه می دهد در حین سزارین حضور داشته باشند. در همین حال، تغییرات در روابط جنسیتی، مشارکت بسیاری از پدران را در بارداری، زایمان و فرزندپروری تغییر داد. پدر مدرن در کلاس‌های زایمان شرکت می‌کند و به دنبال نقش برجسته در زایمان طبیعی و سزارین است.

در حال حاضر در ایالات متحده کمی بیش از یک زن از هر هفت زن عوارضی را در حین زایمان و زایمان تجربه می‌کند که به دلیل شرایط موجود قبل از بارداری است. اینها شامل دیابت، ناهنجاری های لگنی، فشار خون بالا و بیماری های عفونی است. علاوه بر این، انواع شرایط پاتولوژیک که در دوران بارداری ایجاد می شوند (مانند اکلامپسی و جفت پریویا) نشانه هایی برای زایمان با جراحی هستند. این مشکلات می تواند برای مادر و نوزاد تهدید کننده زندگی باشد و تقریباً در چهل درصد از این موارد سزارین مطمئن ترین راه حل را ارائه می‌دهد. در ایالات متحده تقریباً یک چهارم همه نوزادان در حال حاضر با سزارین به دنیا می‌آیند – تقریباً 982000 نوزاد در سال 1990. در سال 1970، میزان سزارین حدود 5٪ بود. تا سال 1988، به 24.7 درصد رسید. در سال 1990، این میزان اندکی به 23.5 درصد کاهش یافته بود، عمدتاً به این دلیل که زنان بیشتری پس از زایمان سزارین اقدام به زایمان طبیعی داشتند.

چگونه می‌توانیم این افزایش چشمگیر را توضیح دهیم؟ مطمئناً این نرخ بسیار فراتر از هر افزایشی در نرخ زاد و ولد است که بین سال‌های 1970 و 1987 تنها 2 درصد افزایش یافت. در واقع عوامل متعددی در افزایش سریع سزارین نقش داشتند. برخی از عوامل فنی، برخی فرهنگی، برخی حرفه ای و برخی دیگر قانونی بودند. رشد کت و شلوارهای قصور بدون شک مداخله جراحی را ترویج کرد، اما تأثیرات بسیار دیگری نیز در کار بود.

در حالی که این عمل در طول تاریخ عمدتاً برای محافظت از سلامت مادر انجام می شده است، اخیراً سلامت جنین نقش مهمی در تصمیم گیری برای جراحی داشته است. تست‌های هورمونی بارداری – آزمایش‌هایی که وجود جنین را تایید می‌کنند – از دهه 1940 در دسترس بوده‌اند. اسکلت جنین را می‌توان با استفاده از اشعه ایکس دید، اما خطرات طولانی‌مدت تشعشع، محققان را بر آن داشت تا به دنبال فناوری تصویربرداری دیگری باشند. پاسخ در دوران پس از جنگ از فناوری زمان جنگ آمد. سونوگرافی یا تجهیزات سوناری که برای تشخیص زیردریایی ها ساخته شده بود، در اواخر دهه 1940 و اوایل دهه 1950 به سکوی پرشی برای سونوگرافی بافت نرم تبدیل شد. سونوگرافی اندازه گیری رشد جنین و پهنای جمجمه جنین را در رابطه با ابعاد لگن مادر ممکن کرد و اکنون به یک دستگاه تشخیصی معمول تبدیل شده است. در حالی که این نوع تجسم اطلاعات ارزشمندی را در اختیار پرسنل پزشکی قرار داد، بر نگرش نسبت به جنین نیز تأثیر گذاشت. وقتی می‌توان جنین را تجسم کرد و جنسیت و ترکیب کروموزومی آن را از طریق این آزمایش و سایر آزمایش‌های مدرن‌تر مانند آمنیوسنتز و نمونه‌برداری از پرزهای کوریونی مشخص کرد، بیشتر به یک فرد تبدیل شد. در واقع، بسیاری از جنین‌ها ماه ها قبل از تولد نامگذاری شده اند.

سپس جنین بیمار شده است. امروزه حتی می توان آن را به صورت جراحی و دارویی در داخل رحم درمان کرد. این امر سرمایه گذاری عاطفی و مالی را که هم پزشکان و هم والدین باردار روی جنین دارند تغییر می‌دهد. این امر پس از شروع زایمان، زمانی که جنین به طور فزاینده‌ای به بیمار اولیه تبدیل می‌شود، آشکارتر می‌شود. از زمان ظهور مانیتورهای قلب در اوایل دهه 1970، مانیتورینگ جنین به طور معمول ضربان قلب جنین را ردیابی می2کند و هرگونه نشانه ای از ناراحتی را نشان می@دهد. در نتیجه توانایی تشخیص علائم ناراحتی جنین، بسیاری از سزارین‌ها به سرعت انجام می شود تا از مشکلات جدی مانند آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن جلوگیری شود.

با این نوآوری‌ها انتقاداتی وارد شد. نظارت بر جنین و همچنین بسیاری دیگر از تشخیص‌های قبل از زایمان در سال‌های اخیر توسط برخی از مردم عادی و اعضای حرفه پزشکی اشتباه شده است. کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان و سازمان‌های مشابه در چندین کشور دیگر تلاش کرده‌اند تا حدی از اتکا به ویژگی‌های پر هزینه و با تکنولوژی بالا در زایمان را کاهش دهند و زنان را تشویق کنند تا در صورت امکان زایمان طبیعی انجام دهند.

روند زایمان در بیمارستان، از جمله سزارین، به چالش کشیده شده است. از سال 1940، تجربه زایمان ایمن تر و کمتر ترسناک شده است، و بسیاری از زنان این تجربه را مثبت تر می ‌ینند. بنابراین جنبش زایمان طبیعی شکل گرفت، تحولی که توسط جنبش فمینیستی مدرن تقویت شد، که زنان را ترغیب کرد که مسئولیت بیشتری در قبال بدن و مراقبت های بهداشتی خود بپذیرند. نرخ فزاینده سزارین در دو دهه گذشته نیز مورد سوال مردم عادی قرار گرفته است. سازمان‌های حمایت از مصرف‌کننده و گروه‌های زنان تلاش کرده‌اند تا آنچه را که جراحی غیرضروری می‌دانند کاهش دهند. برخی از پزشکان سالهاست که نسبت به میزان سزارین ابراز تردید کرده اند. اخیراً بسیاری از پزشکان به این وضعیت واکنش نشان داده‌اند و شروع به همکاری با سازمان‌های غیر روحانی برای تشویق زنان بیشتری به انجام زایمان طبیعی کرده‌اند.

به نظر می رسد که این تلاش‌ها تا حدودی تأثیر داشته باشد. علیرغم افزایش اخیر در نرخ سزارین، به نظر می‌رسد که یک روند کاهشی وجود دارد – رقم سال 1988 تقریباً مشابه سال 1987 بود. شاید یکی از مهم‌ترین عوامل تغییر دیدگاه نسبت به فرمول “یک بار سزارین، همیشه یک سزارین” باشد.” این عبارت تجسم این مفهوم بود که وقتی زنی سزارین می‌شود، برای تمام زایمان‌های بعدی نیاز به جراحی دارد. ظاهراً این عامل بیشترین افزایش در سزارین بین سال‌های 1980 و 1985 بود. اما بسیاری از زنان عمیقاً نگران آن دستور و عوارض ناشی از جراحی بزرگ بودند. آنها گروه‌های زایمان واژینال-بعد از سزارین را برای تشویق زایمان طبیعی پس از جراحی ترتیب دادند. افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی نیز به تلاش ها برای جلوگیری از زایمان سزارین گران تر کمک کرده است. کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان به سرعت به تماس‌های داخل سازمان و جمعیت بیماران پاسخ داد و در سال 1982، به عنوان یک استاندارد مراقبت، آزمایش زایمان را در موارد منتخب سزارین قبلی توصیه کرد. در سال 1988، دستورالعمل‌ها به گونه ای گسترش یافت که زنان بیشتری را که سزارین قبلی داشته اند، شامل شود. در نتیجه، افزایش ثابتی در زایمان طبیعی پس از سزارین در اواخر دهه 1980 وجود داشت. در سال 1990، حدود 90000 زن پس از سزارین زایمان طبیعی داشتند.

به نظر می رسد روند طب غربی اکنون از سطوح بالاتر سزارین فاصله گرفته است و یک مطالعه ده ساله جدید توسط یک تیم تحقیقاتی دانشگاه آکسفورد بر این نکته تأکید دارد. این مطالعه شامل مقایسه میزان سزارین است که به طور متوسط ​​تقریباً 25٪ در ایالات متحده و 9٪ در بریتانیای کبیر است، و نشان می‌دهد که روند در ایالات متحده باید مورد سوال قرار گیرد. این مطالعه نشان می‌دهد که در حالی که سزارین همچنان به عنوان روشی است که جان مادران و نوزادان را نجات می‌دهد و از ناتوانی‌ها جلوگیری می‌کند، جامعه پزشکی و غیر روحانی باید در نظر داشته باشند که اکثر زایمان‌ها طبیعی هستند و زایمان‌های بیشتری باید بدون مداخله نابه‌جا پیشرفت کنند.

همانطور که این تاریخچه مختصر نشان می دهد، نشانه های سزارین در طول تاریخ مستند ما بسیار متفاوت بوده است. آنها توسط تحولات مذهبی، فرهنگی، اقتصادی، حرفه ای و فناوری شکل گرفته اند – که همه آنها بر عملکرد پزشکی تأثیر گذاشته اند. این عمل از تلاش برای نجات جان، اگر نگوییم جان جنینی که مادرش مرده یا در حال مرگ بود، سرچشمه گرفت. با این حال، از زمان های قدیم، گاه به گاه تلاش هایی برای نجات مادر انجام شده است و در طول قرن نوزدهم، بهبود سیستماتیک تکنیک های سزارین در نهایت منجر به کاهش مرگ و میر برای زنان و جنین های آنها شد. این عمل به طور فزاینده ای در مواردی انجام می‌شد که سلامت مادر به خطر افتاده بود، علاوه بر مواردی که بلافاصله جان او در خطر بود. سرانجام، در اواخر قرن بیستم، در جریان اصلی جامعه پزشکی غربی، پس از شروع زایمان، جنین به بیمار اصلی تبدیل شد. در نتیجه، در 30 سال گذشته شاهد افزایش چشمگیر توسل به جراحی بر اساس نشانه های سلامت جنین بوده ایم.

در حالی که دلایل محکمی برای این باور وجود دارد که سزارین در برخی جوامع در طی دو یا سه دهه اخیر بسیار زیاد انجام شده است، این عمل به وضوح نتیجه را برای درصد قابل توجهی از زنان و نوزادان تغییر می‌دهد. در جامعه ما اکنون زنان ممکن است از درد زایمان بترسند، اما انتظار ندارند که آنها را بکشد. چنین چیزی را نمی‌توان در مورد بسیاری از زنان در اواخر قرن نوزدهم گفت. علاوه بر این، اکثر زنان اکنون انتظار دارند که نوزادانشان از تولد زنده بمانند. اینها فرضیات مدرن و فرضیاتی هستند که سزارین به انتشار آنها کمک کرده است. عملی که تقریباً همیشه منجر به یک زن مرده و جنین مرده می‌شد، اکنون تقریباً همیشه منجر به یک مادر و نوزاد زنده می‌شود – تحولی به همان اندازه که برای زنان و خانواده های درگیر در حرفه پزشکی مهم است.